CTSC2019丨朱俊教授:抗心律失常药物的应用及进展

时间:2019-06-13    来源:国际循环

编者按:第十届国际血管疾病药物治疗高峰论坛(10th CTSC)的心律失常单元,中国医学科学院阜外医院朱俊教授以心律失常药物为主题,为与会者阐述该类药物的应用及进展。

CTSC2019丨朱俊教授:抗心律失常药物的应用及进展

中国医学科学院阜外医院 朱俊教授

抗心律失常药物应用的一分六合

奎尼丁是首个正式应用于临床的抗心律失常药物,曾独占鳌头数十年。

普鲁卡因胺和苯妥英钠也于其后开始用于治疗心律失常。

二十世纪70年代开始,新的抗心律失常药物开始如雨后春笋版问世。Vaug喊Williams分类的各种药物均有新药应用于临床。

1989年心律失常抑制试验(CAST)结果显示,控制患者心律失常能有效降低全因死亡率。此后,抗心律失常药物在过去30多年间经历了大洗牌。很多药物(主要是I类药物)或因缺乏改善预后的作用、或因明显的不良反应而缩小使用范围甚至消失。目前仍广泛使用的药物仅限于少数品种,以Ⅲ类药物为主。此外,β受体阻滞剂的应用受到广泛重视,但新药研发进展缓慢。

2018抗心律失常药物——临床应用和临床决策共识

朱俊教授认为,该共识提出的抗心律失常药物应用理念十分重要,应在临床贯彻执行。但其中关于各种心律失常的具体处理方法,共识提出的意见并不完全适用于中国患者,医生需结合实际情况执行。

抗心律失常药物应用现状与个体化治疗

抗心律失常药物治疗实践显示,与其他治疗相比,医生较少遵循循证医学证据,大多只简单依赖抗心律失常药物作用分类,但该分类与临床相关性很小。

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结构性心脏病患者的抗心律失常治疗

除胺碘酮和索他洛尔以外,明显结构性心脏病患者应避免使用Ia、Ic和III类药物。LVH只建议使用胺碘酮、索他洛尔、决耐达龙和双异丙吡胺。双异丙吡胺可用于肥厚型心肌病和心房颤动的治疗,由于负性肌力作用和其他不良反应,慎用于先天性心脏病。

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